横浜旭中央総合病院への疑問解消します
生活習慣病の代表格とされる糖尿病の医療費が約1・3兆円にも及んでいることを考えると、国のメタボ対策と合わせて、医療の真価が問われるだろう。
それでは次に治療結果の格差はどうだろう。
乳児の死亡率を例にとって都道府県別に見ると、最大で約2倍の開きがあることが07年9月の総務省の調査でわかった。
調査によると、新生児、乳児の死亡率は地域差があり、05年の1000人当たりの乳児死亡率では、滋賀県が3・5％だったのに対し、佐賀県は1・7％と約2倍の開きがあった。
1996年から05年まで10年間の新生児、乳児の平均死亡率では栃木、富山、福井、滋賀、徳山、福岡、長崎、沖縄の8県が国平均より高く、毎年の死亡率も10年のうち7年以上で国平均を上回っていた。
一方、政府の少子化社会対策会議が04年に決定した「子ども・子育て応援プラン」に、すべての小児救急医療圏で、いつでも入院治療を受けられる体制を整備する目標が盛り込まれたが、未達成の県が多い。
05年12月時点での整備率は55％で、今回調査でも62％だった。
小児救急医療とは異なり、処置が短時間ですむため、標準化になじむとされる白内障手術ではどうだろう。
2002年10月現在時点での白内障患者は約219万人であり、多数の眼科手術が行われている。
「社会医料診療行為別調査」によれば、6月審査分の白内障手術の実施件数は1995年には21万2386件であったものが、00年には6万217件、02年には6万5864件となっている。
高齢化の進展と合わせ、白内障はますます増加することが予想される。
小児救急医療を整備できていない地区の約8割が、「小児科医の不足」を原因に挙げた。
住んでいる場所で子供の命が決まるとしたら、由々しき問題である。
何が少子化対策だ。
本当にこれで安心して子供が産める社会と言えるのだろうか。
入院が必要な小児に救急医療を提供できる体制を持つのは、06年9月時点で全国396医療圏のうち62％の245にとどまった。
厚労省は「09年度までに夜間・休日でも適切な小児救急医療を提供できる体制を全国で整備する」との目標を掲げているが、調査は「達成困難」と結論づけた。
欧米ではほとんどの白内障手術は日帰り、またはごく短期間の入院およびその後の通院による治療である。
例えば、米国の眼科の専門学会では、手術後の通院スケジュールに関して、第一回目の通院が翌日、第2回目が約一週間後、第3回目が約3週間後、第4回目が6〜8週間後を標準としている。
一方、わが国においては、一部では日帰り手術も行われるようになってきてはいるが、依然入院期間は長期化傾向にあり、その分析が特に重要な課題となっている。
しかしながら、これまでわが国で在院日数の分析が十分に行われているとは言い難い。
そこで筆者の研究室では、東京大学工学系研究科地球システムエ学専攻・工学部システム創成学科のＮ教授らと共同で、眼科手術における在院日数にどのような要因が影響しているかを分析した。
この研究で明らかになったのは、年齢、性別、退院先、処置・手術の種類等の要因を考慮しても、平均在院日数が病院間で3倍以上も異なることである。
例えば、72歳の男性で退院先が自宅の患者に「水晶体超音波乳化吸引等及び人工レンズの挿入」を行ったケースを見てみると、在院日数が最も短い病院の平均在院日数は3・92日と短い。
同院では在院日数4日までが70％で、8日目までには99・9％の患者が退院していた。
一方、在院日数が最も長い病院では、在院日数8日までが42％、20日までが82％、中には最長27日を超える患者が2％もいた。
仮に27日を超える患者の在院日数を28日として平均在院日数を求めると（真の平均はこれより大きい）12・16日となる。
これは、最も短い病院の3・1倍にもなる値である。
白内障手術は標準化された治療と考えていたので、これだけの格差があるのは予想外だった。
また、推定された退院率には、在院日数8日と15日に2つのピークが見られ、在院日数13日以降も一週間ごとに局所的なピークがあった。
これは、手術室や病床の空き具合など、病院の都合で退院が決まっていることを示唆するもので、今後の医療の効率化を考える上で興味ある知見である。
さらに、利益率と退院率との間には正の相関があることがわかった。
つまり、白内障手術は在院日数を短くすれば儲かるのである。
また、地域的には北海道・東北の寒冷地ほど退院率が低く、在院日数が長くなる傾向が認められた。
このように標準化になじむとされる白内障手術でも、治療結果に大きな病院格差、地域格差があるのだ。
当然、こうした医療格差を是正すべく標準化に向けた努力が見られるかと思うと、日本の医療現場は全く異なる方向に動き出している。
過酷な労働条件と勤務医の不自由に嫌気がさしたのか、医療の第一線を離れて開業を選択する医師が増えているのだ。
船橋市立医療センター（千葉県船橋市）では、麻酔科医7人中5人が2007年3月末で退職し、麻酔科専門の診療所を開設した。
現在は、同センターと個別に契約を結んで従来どおり麻酔業務に就くかたわら、他院の要請に応じて麻酔業務を支援している。
麻酔科医を集中させることにより、必要な現場で麻酔業務を行える態勢を整えるとともに、多忙を極める麻酔科医の負担を軽減するねらいだ。
こうした対策を講じなければならないほど、今、麻酔医をはじめとする勤務医は、過酷な労働を強いられている。
新規開業が目立たないのは、同期間に、廃止・休止する一般診療所が5715軒もあるからだ。
これまで地域医療を陰で支えてきた老練な医師が引退する一方、救急医療や難治医療に取り組んできた若い勤務医が燃えつき、「我れ先に」と開業に走る。
取り残された医師は、ますます忙しくなり、過労死する者も出てきた。
日本医師労働組合連合会がもある。
船橋市立医療センターの麻酔科集中治療科は、以前は常勤麻酔科医7人、非常勤医3人で、年間2700〜2800件の手術の麻酔業務をこなしていた。
集中治療室管理も麻酔科医が担当していたため、ＩＣＵ当直（緊急手術がある場合は緊急麻酔も兼務）が月に30〜3一回、救命センターの当直も月8〜10回で、常勤医1人当たり月6〜7回の計算だ。
麻酔科集中治療科の診療科別利益率は40％以上と、他診療科に比べてずば抜けて高く、病院経営にも貢献していたにもかかわらず、院長は増員要求に対して首を縦に振らなかったという。
役人が支配する自治体病院では、「院内開業」などもってのほかだ、というわけである。
従来、麻酔科の開業は、ペインクリニックしかなかったが、こうした派遣業もＯＫとなると「開業ラッシュ」はしばらく止まらないだろう。
06年度の医師国家試験の合格者は7535人だが、一般診療所の開設・再開は04年10月からの1年間で6106軒実施したアンケート調査によれば、一カ月間休みを取らずに働いた勤務医は全国に3割近くおり、7割以上の医師が宿直明けの日もそのまま連続勤務したという。
一カ月の残業時間に至っては、労働基準監督署が労災認定の判断基準とする「月80時間以上」と回答した医師が3割を超えた。
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